Aanmelden Traumasensitieve Yoga

Wat fijn en moedig dat je je wilt aanmelden voor onze online traumasensitieve yogalessen. Op onderstaand formulier vul je je gegevens in. Wij behandelen deze gegevens vertrouwelijk en de informatie is alleen voor ons beschikbaar. De hoeveelheid informatie die we aan je vragen is noodzakelijk om een zo helder mogelijk beeld van je huidige situatie te krijgen. Dit heeft als doel om je zo goed mogelijk te kunnen ondersteunen tijdens de yogalessen. 

De kosten voor vijf yogalessen bedragen 79 euro. Je ontvangt na aanmelding een bevestiging en betaallink. 

Dank je wel voor je vertrouwen. We verwelkomen je graag.

Persoonlijke informatie

Voornaam *

Achternaam *

GeslachtManVrouw

Telefoon *

E-mail *

Achtergrond

Heb je ervaring met seksueel misbruik? Zo ja, hoe oud was je?

Heb je een diagnose gekregen die in relatie staat tot het seksueel misbruik? Zo ja, welke diagnose?

Gebuik je weleens of regelmatig verdovende middelen? (denk aan alcohol en/of drugs)JaNee

Traumasensitieve yoga

Heb je al eerder traumasensitieve yoga gedaan? Zo ja, waar? *

Heb je fysieke condities die van invloed kunnen zijn op de uitoefening van yoga? *

Zijn er zaken, die we hier niet hebben benoemd en die we wel moeten weten voor deelname aan de traumasensitieve yogalessen?

Contactpersoon

In een geval van nood, met wie uit jouw netwerk kunnen wij dan contact opnemen?

Voornaam *

Achternaam *

Telefoon *

Vertrouwelijkheid en Zorgverklaring: Alle informatie die tijdens op dit intakeformulier wordt verstrekt, wordt met de hoogste mate van vertrouwelijkheid behandeld. We begrijpen en respecteren de gevoeligheid van de gedeelde informatie. Jouw persoonlijke gegevens en eventuele besproken kwesties worden met uiterste zorg en respect behandeld. Ons team is toegewijd aan het waarborgen van een veilige en vertrouwelijke omgeving, waarin je vrij kunt spreken zonder angst voor ongeautoriseerde openbaarmaking. We nemen jouw privacy serieus en streven ernaar om een sfeer van zorg en discretie te creëren bij alles wat we bespreken.